DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM MAIS FREQUENTES EM UMA UNIDADE DE INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA EM HOSPITAL GERAL
Pedro Marco Karan Barbosa*
Antônio Carlos Siqueira Júnior*
Fernanda Paula Cerantola Siqueira**
Vanessa Baliego de Andrade Barbosa***
Patrinalva Leatti Ferreira****
Resumo
A sistematização da assistência de enfermagem vem ganhando espaço dentre as atividades executadas pelo enfermeiro, visto que, com sua implementação estamos conseguindo melhorar a assistência de enfermagem aos nossos clientes. Mediante este entendimento, procuramos com o desenvolvimento deste trabalho caracterizar diagnósticos de enfermagem mais freqüentes proposto por NANDA, bem como suas intervenções em uma unidade de internação psiquiátrica. Para a validação do diagnóstico utilizamos um instrumento para coleta de dados voltados para alterações psiquiátricas, o processo diagnóstico foi realizado segundo o proposto por Helland (1995) e as intervenções pesquisadas em referências bibliográficas, selecionando aquelas que atendessem aos diagnósticos estabelecidos. Os resultados apontaram os principais diagnósticos de enfermagem e suas intervenções. Ao concluirmos este estudo pudemos identificar que com a caracterização dos diagnósticos e suas intervenções, tivemos uma melhor organização no processo de trabalho do enfermeiro e qualificação da assistência prestadas aos doentes.
Palavras chaves: Diagnóstico de enfermagem, hospitalização, enfermagem psiquiátrica
MOST FREQUENT NURSE DIAGNOSIS AND INTERVENTION IN A PSYCHIATRIC INSTRUMENT UNIT IN GENERAL HOSPITAL.
ABSTRACT:
Nurse assistance systematization has been having space within the activities done by a nurse, once we improve nurse assistance to our patients with its implementation. By means of this comprehension we are willing to characterize most frequent nurse diagnosis proposed by NANDA with the development of this work as well as its intervention in a psychiatric interment unit. To validate diagnosis we used an instrument for collecting psychiatric alteration data. Diagnosis process was carried out according to the one proposed by Helland (1995) and the intervention was researched on bibliographical references on which those matching established diagnosis were selected. The results pointed to main nurse diagnosis and intervention. Concluding this study we were able to identify that we had better organization on nurse’s duty process and qualification of assistance given to patients with characterizing diagnosis and intervention.
Keywords: nursing diagnoses, hospitalization, psychiatric nursing
DIAGNÓSTICOS E INTERVENVIONES DE ENFERMERÍA MÁS FRECUENTES EN UNA UNIDAD DE INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA EN HOSPITAL GENERAL.
Resumen
La sistematización de la asistencia de enfermería viene ganando espacio entre las actividades ejecutadas por el enfermero, puesto que, con su implementación estamos consiguiendo mejorar la asistencia de enfermería a nuestros clientes.Por medio de este entendimiento, buscamos con el desarrollo de este trabajo, caracterizar diagnósticos de enfermería más frecuente propuesto por NANDA, bien como sus intervenciones en una unidad de internación psiquiátrica. Para la evaluación del diagnóstico, utilizamos un instrumento para colecta de datos direccionados a las alteraciones psiquiátricas, el proceso/diagnóstico fue realizado según el propuesto por Helland( 1.995) y las intervenciones pesquisadas en referencias bibliográficas, seleccionando aquellas que atienden a los diagnósticos establecidos. Por fin, con este estudio pudimos identificar que con la caracterización de los diagnósticos y sus intervenciones, tuvimos una mejor organización en el proceso de trabajo del enfermero y calificación de la asistencia dada a los enfermos.
Resumen: diagnóstico de enfermeria, hospitalización, enfermería psiquiátrica
* Prof. Dr. do curso de enfermagem da Famema, ** Prof. Mestre em enfermagem, da UNIMAR, Enfermeira do PSF-Marília, Aprimoranda em psiquiátria na FAMEMA.
Pedro Marco Karan Barbosa, Rua Jorge Bernardone, 414, jardim Itaipú, Marília-SP,
1. INTRODUÇÃO
O trabalho desenvolvido pelo enfermeiro está se ampliando a cada dia, pois a constante evolução nas formas de tratamento e dos equipamentos utilizados para assistir o cliente faz com que este profissional tenha cada vez mais necessidade de adquirir conhecimento e de assumir novas funções.
Entre estes novos equipamentos que o enfermeiro deve adquirir está a organização da sistematização da assistência de enfermagem, pois hoje não podemos mais admitir que o enfermeiro trabalhe sem uma organização que melhore a qualidade da assistência prestada ao cliente e dinamize o seu trabalho.
Neste dinamismo, o Processo de Enfermagem vem ganhando espaço em nosso trabalho, sendo um sistema deliberado para identificação e resolução dos problemas de saúde no sentido de atender o cliente e as necessidades de enfermagem, os componentes para este processo incluem: histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem, identificação dos resultados, planejamento, implementação dos cuidados de enfermagem e evolução de enfermagem (1).
Vale ressaltar que um dos componentes do processo de enfermagem, o diagnósticos de enfermagem vem sendo aprimorado desde os escritos de Nightingale e define-se por “colocar o paciente nas melhores condições para que a natureza haja sobre ele”, tendo como objetivo estruturar o conhecimento de enfermagem com base nos problemas levantados, descrevendo e desenvolvendo um fundamento científico confiável conforme as necessidades dos pacientes (2).
Com a evolução dos estudos no que se refere ao diagnóstico, houve a criação de um sistema de classificação o que proporcionou aos enfermeiros um referencial comum, até então baseados somente em diagnósticos médicos, definindo a prática de enfermagem, aumentando a responsabilidade dos mesmos e proporcionando uma comunicação oral e escrita mais fácil e eficiente(2).
Em 1990, a North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) aprovou a definição de diagnóstico de enfermagem para um julgamento clínico às respostas do indivíduo, família ou comunidade aos problemas de saúde, proporcionando base para as intervenções de enfermagem(3).
A metodologia de NANDA, se caracteriza por diagnósticos de enfermagem que proporcionam um mecanismo útil para a estruturação do conhecimento de enfermagem, em uma tentativa de definição do papel e do domínio próprios do enfermeiro. A enfermagem necessita de um sistema de classificação, ou uma taxonomia, para descrever e desenvolver um fundamento científico para o preenchimento dos critérios de profissionalização. O uso de um sistema de classificação para identificar o domínio da enfermagem proporciona aos enfermeiros uma estrutura referencial comum. Um sistema unificado de termos estabelece uma linguagem comum para auxiliar a dirigir os enfermeiros na avaliação dos dados selecionados, na identificação dos problemas(3).
A identificação da prática definitiva da enfermagem aumenta a responsabilidade dos enfermeiros ao avaliarem os pacientes, determinarem os diagnósticos e proporcionarem as intervenções adequadas a ele. O conhecimento da responsabilidade exclusiva da enfermagem estimula, por sua vez, a aquisição de novos conhecimentos e habilidades na intervenção para a solução destes problemas(4) .
Com a finalidade de verificar as reais necessidades dessa clientela e seus familiares para continuidade da assistência, foi implementada a sistematização da assistência de enfermagem, as quais são acompanhados durante todo o processo de hospitalização, ocasião em que se estabeleceram os diagnósticos de enfermagem segundo a Taxionomia da NANDA(3).
O diagnóstico de enfermagem foi definido na 9ª conferência da NANDA como "um julgamento clínico das respostas do indivíduo, da família ou da comunidade aos processos vitais ou aos problemas de saúde atuais ou pontenciais, os quais o enfermeiro é responsável" (5).
Os diagnósticos de enfermagem obedecem a um método útil para organização do conhecimento da enfermagem, dado que um dos requisitos para uma ocupação alcançar o status de profissão e possuir um corpo de conhecimentos próprio e desenvolver ações com autonomia e autodeterminação (2).
Ainda que existam várias propostas de uniformização da terminologia usada pelos enfermeiros ao se referiam ao mesmo problema de saúde do cliente, a que vem ganhado maior destaque é a apresentada pela NANDA, grupo de estudo preocupado com o assunto, desde a década de 70, atualmente publicada como (4).
O presente estudo propõe-se a descrever os diagnósticos de enfermagem mais comuns, proposta pela NANDA, encontrados nos pacientes psiquiátricos internados no Hospital de Clínica de Marília, bem as intervenções de enfermagem para cada um dos diagnósticos, considerou-se definição diagnóstica, as características definidoras e os fatores relacionados, conforme a taxionomia da NANDA , porém com adaptações feitas para a nossa realidade por (4) .
2. OBJETIVO
Caracterizar os diagnósticos de enfermagem mais freqüentes proposto pela NANDA em uma unidade de internação psiquiátrica, identificando a prevalência das prescrições de enfermagem para cada diagnóstico, tendo como finalidade a elaboração de um impresso específico para a referida unidade de internação, onde estarão pré-impresso os diagnósticos e as prescrições de enfermagem correspondentes.
3. METODOLOGIA
3.1. LOCAL
Este estudo deu-se em uma unidade psiquiátrica do Hospital de Clínicas de Marília (FAMEMA) no período de fevereiro á Junho de 2003. A referida unidade dispõe de 07 leitos, sendo 04 femininos e 03 masculinos, atendendo pacientes com diversos transtornos psiquiátricos com exceção das dependências químicas.
A equipe deste local é multidisciplinar, sendo: médico e enfermeiro psiquiatra, terapeuta ocupacional, psicóloga, assistente social e auxiliar de enfermagem.
Os pacientes permanecem na unidade fechada durante toda a internação, podendo sair uma vez por semana para fazer o passeio externo; sendo que, eventualmente, pode ser autorizada alta por um fim de semana retornando à internação na 2ª feira seguinte.
3.2. POPULAÇÃO DO ESTUDO
O estudo contou com a participação de 34 pacientes internados na unidade de psiquiatria com quadro que variavam desde transtornos esquizofrênico até transtorno de ansiedade, todos os pacientes estavam em condições de fornecer informação sendo possível o estabelecimento da coleta de dados para a elaboração do diagnóstico de enfermagem segundo NANDA.
3.3. PROCEDIMENTO
Para a implementação do estudo, necessitamos inicialmente fazer algumas modificações na organização da referida unidade de internação, visando alterações no processo da sistematização da assistência de enfermagem até então utilizada nesta enfermaria. Tais modificações envolveram a elaboração de um instrumento para a coleta de dados voltadas para o paciente com alterações psiquiátrica embasadas em TOWNSEND (2002) e STUART e LARAIA (2001); treinamento do pessoal que desenvolve a assistência de enfermagem, conscientização dos demais membros da equipe e construção de um novo instrumento para registro de enfermagem diário. Para tanto, levamos também em consideração a disponibilidade de recursos humanos, materiais e de área física da respectiva unidade.
Após a coleta de dados, que foi feita por um dos autores do trabalho em conjunto com um aprimorando de enfermagem, o processo diagnóstico foi realizado segundo o proposto por Helland (1995), através da análise (categorização dos dados e identificação das lacunas) e síntese (agrupamento dos dados); aplicação de modelos, normas, conceitos, teorias e padrões apropriados e comparados com os padrões do paciente; a identificação de resposta humanas incluindo suas capacidades e problemas de saúde e a identificação de fatores que contribuem para as respostas do cliente.
Para discussão do diagnóstico de enfermagem, considerou-se o proposto pela NANDA que compreende: título, fatores relacionados e características definidoras.
Uma vez elaborados os diagnósticos de enfermagem, pesquisamos as prescrições para cada diagnóstico utilizando referências bibliográficas identificadas através do sistema de automação da Biblioteca da Faculdade de Medicina de Marília (FAMEMA). As fontes bibliográficas consultadas foram feitas através da base de consulta (LILACS) e a base de dados local da Faculdade de Medicina de Marília (FAMEMA) e (PERIOD) disponíveis nos periódicos nacionais sem determinação de data de publicação indexados encontrado na biblioteca da FAMEMA,
Após construímos um impresso de enfermagem próprio para esta unidade contendo os diagnósticos e prescrições pré-impresso, ordenando-os conforme a prevalência de aparecimento.
O sistema de validação e avaliação dos diagnósticos estabelecidos estão e descrito no próprio impresso, representados por letras: P (presente) Me (melhorado), Pi (piorado) e R (resolvido). Este registro é feito diariamente em um parêntese localizado antes do registro do diagnóstico.
As prescrições de enfermagem são validadas colocando um X no parêntese que antecede cada prescrição, indicando que esta deverá ser executada.
Vale ressaltar que caso haja necessidade da elaboração de outros diagnósticos e prescrições de enfermagem que não estejam pré-impresso, o enfermeiro estará validando e registrando no mesmo impresso, em local destinado a este registro.
4. APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS
O trabalho diário do enfermeiro faz com que ele desenvolva funções que vão desde o gerenciamento das questões burocrática da unidade até assistir os pacientes que estão sob sua responsabilidade.
Para tanto faz-se necessário que o profissional desenvolva mecanismos que facilitem sua prática diária possibilitando que ele possa equacionar seu dia de forma que tenha disponibilidade para cumprir todas as suas funções.
Uma das alternativas utilizada pelo enfermeiro para que ele possa organizar seu trabalho é o desenvolvimento da sistematização da assistência de enfermagem, utilizando pata tal o diagnostico de enfermagem de NANDA e as prescrições correspondentes, disponibilizando-os em formulário de enfermagem pré-impressa.
Ao avaliarmos os resultados do estudo, identificamos que os diagnósticos de enfermagem mais freqüentes na unidade de internação de curta permanência de pacientes psiquiátricos de um Hospital Escola estão distribuídos de forma bastante abrangentes conforme apresentados no quadro I, mostrando que estes diagnósticos são comuns a várias situações psiquiátricas.
Ao categorizarmos nossos dados, podemos destacar que o isolamento social foi o diagnóstico de enfermagem mais encontrado, perfazendo um total de 47%, seguido por risco de violência: auto dirigida ou dirigida a outros com 44% e comunicação verbal alterada com 41%. A presença na prevalência destes diagnósticos ao nosso ver, são esperados, pois em se tratando de uma unidade de internação de pacientes psiquiátricos agudos, as características definidoras e fatores relacionados apresentados por NANDA para validação dos diagnósticos estão presentes em uma grande quantidade de doentes internados em decorrência de alterações psiquiátricas.
Ainda podemos destacar outros diagnósticos encontrados durante nossa categorização, os quais também apresentaram resultados significativos considerando a população estudada. Estes diagnósticos são: alteração nos processos de pensamento (38%), ansiedade (32%) e nutrição alterada: abaixo das necessidades corporais (29%), que também são esperados em uma unidade com as características de onde realizou-se este estudo.
Vale considerar que todos os diagnósticos de enfermagem validados no presente trabalho, foram estabelecidos no primeiro dia de internação, através de um instrumento de coleta de dados já citado anteriormente.
QUADRO I - Apresentação dos diagnósticos de enfermagem conforme taxonomia de NANDA por ordem de prevalência nos 34 pacientes internados na unidade de psiquiatria do HC - I de Marília, por ordem de ocorrência, estabelecidos no 1º dia de internação.
Carpenito LJ. Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica. Porto Alegre(RS): Artes Médicas; 1997.
Comentários
ouve-se muito pouco sobre a enfermagem psiquiátrica. são louváveis, estudos na área.
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